Olho seco e disfunção das glândulas de Meibomio · o que o consenso DEWS II ensinou

O olho seco é mais do que uma sensação de areia

Em 2017, a Tear Film & Ocular Surface Society publicou o TFOS DEWS II — segunda edição de um consenso internacional que redefiniu, de forma sistemática, o que entendemos por olho seco. A nova definição:

Olho seco é uma doença multifatorial da superfície ocular caracterizada por perda da homeostase do filme lacrimal, com sintomas oculares — em que instabilidade e hiperosmolaridade do filme lacrimal, inflamação e dano da superfície ocular, e anormalidades neurossensoriais desempenham papéis etiológicos.

A mudança de paradigma é clara: olho seco não é uma simples falta de lágrimas. É uma doença com componentes inflamatórios, neurológicos e estruturais — que merece investigação ativa e tratamento individualizado.

A protagonista oculta · disfunção das glândulas de Meibomio (DGM)

O DEWS II reforçou um dado epidemiológico relevante: a disfunção das glândulas de Meibomio (DGM) é a causa mais frequente do componente evaporativo do olho seco. Essas pequenas glândulas, localizadas na borda das pálpebras, produzem o filme lipídico que evita a evaporação rápida das lágrimas.

Quando a DGM se instala, mesmo com produção lacrimal preservada, a lágrima evapora rápido demais — gerando sintomas crônicos e flutuantes que incomodam ao longo do dia.

Como diagnosticar · o que o DEWS II padronizou

A avaliação canônica conforme DEWS II combina:

Sintomas

• Questionários validados como OSDI (Ocular Surface Disease Index) ou DEQ-5 quantificam o desconforto
• Não basta perguntar "você sente os olhos secos?" — o instrumento estruturado é mais sensível

Sinais objetivos

• TBUT (tempo de ruptura do filme lacrimal) — quanto tempo a lágrima permanece estável entre as piscadas
• Coloração da superfície ocular com fluoresceína ou verde de lissamina — identifica lesões epiteliais
• Osmolaridade lacrimal — marcador de homeostase comprometida
• Avaliação meibográfica das glândulas — quando disponível, mostra perda glandular

Diagnóstico de olho seco exige pelo menos um sintoma + um sinal objetivo positivo. A correlação nem sempre é direta — pacientes com poucos sintomas podem ter sinais marcantes, e vice-versa.

Manejo escalonado canônico

O DEWS II propôs uma abordagem em estágios, da intervenção mais simples à mais especializada:

Estágio 1 · educação e ajustes ambientais

• Hidratação adequada · pausas durante uso de telas (regra 20-20-20)
• Umidificadores de ar quando indicado · óculos protetores em ambientes secos
• Identificação de medicações desencadeantes (anti-histamínicos · antidepressivos · diuréticos)

Estágio 2 · lágrimas artificiais e higiene palpebral

• Lágrimas artificiais sem conservantes para uso frequente
• Higiene palpebral com compressas mornas (10 minutos · 1-2x/dia) + limpeza específica
• Compressas mornas ajudam a fluidificar o sebo das glândulas de Meibomio

Estágio 3 · intervenções clínicas

• Tratamentos baseados em luz pulsada intensa (IPL) e expressão glandular
• Anti-inflamatórios tópicos (corticoide ciclo curto · ciclosporina · lifitegrast)
• Tampões lacrimais para preservar a lágrima produzida

Estágio 4 · casos refratários

• Encaminhamento subespecializado · soro autólogo · lentes de contato esclerais terapêuticas

O que NÃO funcionou (e merece honestidade)

O DREAM Trial (publicado em 2018 no NEJM) testou de forma rigorosa a suplementação dietética com ômega-3 (EPA + DHA) versus placebo em pacientes com olho seco moderado-grave. Não houve diferença significativa entre os grupos após 12 meses.

Implicação clínica: ômega-3 oral isolado não é tratamento de primeira linha para olho seco. Pode haver benefício em subgrupos específicos (especialmente DGM), mas a recomendação universal não se justifica.

A integração no programa Vision 360° e Lumen

Na abordagem C+Med conduzida pelo Dr. Marcus Vinicius Bissiguini, a avaliação do olho seco se integra ao Vision 360° e ao Programa Lumen:

• Avaliação completa da superfície ocular com tempo dedicado · não consulta apressada
• Investigação de causas sistêmicas quando indicado (Sjögren, doenças autoimunes, hormônios — pontes com o Método CEMED 6.0 em mulheres)
• Plano individualizado com etapas claras e revisão periódica
• Educação real sobre o que esperar do tratamento — sem promessa de cura imediata

O que o paciente deve saber

• Olho seco crônico tem tratamento — mas raramente uma só intervenção resolve
• A maioria dos casos exige combinação de medidas e ajuste fino
• Higiene palpebral consistente é frequentemente subutilizada e gera ganho real
• Suplementos isolados raramente substituem avaliação clínica e tratamento dirigido
• O acompanhamento periódico é parte essencial — não opcional

Conclusão clínica

O TFOS DEWS II transformou olho seco de uma queixa "menor" em uma doença com diagnóstico e tratamento canônicos. Para o paciente, isso significa que existem caminhos claros — mas exigem avaliação cuidadosa e tempo de consulta adequado. Na C+Med, o Programa Lumen integra essa abordagem com a leitura sistêmica do paciente, em conformidade com a literatura internacional e a Resolução CFM 2.336/2023.

Para avaliação oftalmológica completa da superfície ocular — incluindo investigação de causas sistêmicas — converse com a equipe C+Med em Itaberaba.